Acupuntura en la recuperación de la anestesia general en pacientes intervenidas quirúrgicamente de nódulo de mama / Acupuncture in the recovery from general anesthesia in patients who underwent a breast nodule surgery

RESUMEN Introducción: en el período de recuperación de la anestesia general se deben metabolizar los medicamentos empleados y restablecer las alteraciones fisiológicas. La acupuntura es un método de tratamiento que ha sido estudiado en el período perioperatorio con diferentes fines; sin embargo, es menos conocido su efecto en la recuperación de la anestesia general. Objetivo: describir el efecto de la estimulación con Acupuntura en la recuperación de la anestesia general balanceada en pacientes intervenidas quirúrgicamente por nódulo de mama. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional prospectivo, en 60 pacientes intervenidas quirúrgicamente de nódulo de mama con anestesia general endotraqueal balanceada, de enero de 2014 a enero de 2016, en el Hospital Provincial Docente José Ramón López Tabrane, de Matanzas. Se conformaron dos grupos: grupo I, al que al finalizar la cirugía se le colocaron agujas de acupuntura en los puntos R1, Du26 y P9; y grupo II, al que no se le realizó acupuntura. El efecto de la acupuntura en la recuperación anestésica se midió a través de la Escala de Aldrete. Resultados: la edad de mayor incidencia fue de 40 a 49 años. El estado físico de las pacientes, según la Sociedad Americana de Anestesiología, es I. Prevaleció un tiempo anestésico de 61 a 90 minutos. Más del 75 % de las féminas tuvieron un tiempo de recuperación anestésica entre 31 y 60 minutos. Se presentaron dos complicaciones leves atribuibles a la acupuntura. Conclusiones: la aplicación de la acupuntura acortó el tiempo de recuperación anestésica en las pacientes estudiadas (AU).

ABSTRACT Introduction: in the recovery period from general anesthesia the used drugs should be metabolized and the physiological alterations restored. Acupuncture is a treatment method that has been studied in the perioperative period with different aims; nevertheless its effect on the recovery from general anesthesia is less well known. Objective: to describe the acupuncture stimulation effect on the recovery from general balanced anesthesia in patients who underwent a breast nodule surgery. Materials and methods: a prospective, observational study was performed in 60 patients who underwent a surgery of breast nodule with balanced endotracheal general anesthesia, from January 2014 to January 2016, at the Provincial Teaching Hospital "Jose Ramon Lopez Tabrane" of Matanzas. Two groups were formed: group I included patients to whom acupuncture needles were placed in R1, Du 26 and P9 acupoints after surgery, and Group II patients to whom acupuncture was not performed. The acupuncture effect on anesthetic recovery was assessed using the Aldrete Scale. Two groups were formed: group I, whose members at the end of the surgery were placed acupuncture needles to in the points R1, Du26 and P9; and group II, whose members did not receive acupuncture. The effect of acupuncture on anesthetic recovery was measured through the Aldrete Scale. Results: the highest incidence age was 40 to 49 years. The physical condition of the patients, according to the American Society of Anesthesiology, was I. An anesthetic time of 61 to 90 minutes prevailed. More than 75% of the women had an anesthetic recovery time between 31 and 60 minutes. There were two minor complications attributable to acupuncture. Conclusions: acupuncture application shortened the anesthetic recovery time in the studied patients (AU).

Actualización en el abordaje de la vía respiratoria del paciente obeso / Update on the approach to the obese patient respiratory tract

RESUMEN El manejo de la vía respiratoria es uno de los aspectos más importantes en Anestesia. Entre el 50 y 70 % de los paros cardiacos durante la anestesia general obedecen a dificultades en la intubación. Los pacientes obesos tienen un 30 % más de probabilidades de presentar intubación difícil con respecto a pacientes normopesos. También desarrollan desaturación de oxígeno más rápido, lo que aumenta el riesgo de complicaciones. Teniendo en cuenta lo anterior, se decidió realizar este trabajo, con el objetivo de actualizar sobre el uso de los métodos para el abordaje de la vía respiratoria en dichos pacientes. Se mostraron los criterios y resultados de investigaciones de autores sobre el tema. Se concluye que, a pesar de que el método más utilizado para abordar la vía aérea en obesos es la intubación orotraqueal con visión directa, se debe considerar el uso de máscara laríngea de intubación, fibroscopio flexible y videolaringoscopios, sobre todo en personas superobesas (AU).

ABSTRACT The respiratory tract management is one of the most important topics in anesthesia. Between 50 and 70 % of the heart arrests occurring during general anesthesia are due to intubation difficulties. Obese patients are 30 % more likely of presenting difficult intubation with respect to normal weight patients. They also develop oxygen desaturation faster, increasing the complication risk. Taking into consideration the above reasons, the authors decided to write this article, with the aim of updating on the methods to approach the respiratory tract in those patients. The authors' criteria and research outcomes on the theme are showed. It was concluded that even though the most used method to approach the airway in obese patients is the orotracheal intubation with direct vision, the use of a laryngeal intubation mask, flexible fiberscope and video laryngoscopes should be considered, especially in superobese patients (AU).

Efectividad de la máscara laríngea Ambu® Aura40TM para anestesia general en cirugía ortopédica pediátrica / Effectiveness of Ambu® Aura40TM laryngeal mask for general anesthetic in pediatric orthopedic surgery

RESUMEN Introducción: las máscaras laríngeas son dispositivos supraglóticos utilizadas ampliamente en anestesia para el abordaje y mantenimiento de la vía respiratoria. Una de ellas, la Ambu® Aura 40TM, tiene un diseño que le permite ajustarse al entorno de la hipofaringe con su lumen dirigido a la apertura laríngea. Ha demostrado ser adecuada para procedimientos quirúrgicos donde no es necesaria la intubación endotraqueal. Objetivo: determinar la efectividad dicha máscara laríngea para anestesia general en cirugía ortopédica pediátrica. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, transversal, en 135 pacientes intervenidos quirúrgicamente de forma electiva en el Hospital Pediátrico Eliseo Noel Caamaño, de Matanzas, en el periodo enero de 2015- junio 2017. Se tuvo en cuenta el número de intentos y el tiempo para insertar la máscara laríngea, la necesidad de reemplazarla por un tubo endotraqueal y las complicaciones relacionadas con su uso. Resultados: la ML Ambu® Aura 40TM fue efectiva en la mayoría de los pacientes ya que permitió realizar la cirugía sin necesidad de sustituirla por el tubo endotraqueal y la aparición de complicaciones relacionada con su uso fue baja. Conclusiones: la ML Ambu® Aura 40TM fue efectiva ya que en la mayoría de los pacientes fue insertada correctamente en el primer intento y un tiempo inferior a los 20 segundos. Solo una minoría necesitó que fuera reemplazada por el tubo endotraqueal, y la aparición de complicaciones relacionada con su uso fue baja (AU).

ABSTRACT Introduction: laryngeal mask are supra glottal devices widely used in anesthetics for approaching and maintaining the airway. One of them, the Ambu® Aura 40TM, has a design allowing to adjust to the surroundings of hypo-pharynx with its lumen directed to the pharyngeal opening. It has demonstrated to be adequate for surgical procedures when there is no need of endotracheal intubation. Objective: to determine the effectiveness of that laryngeal mask for general anesthetic in pediatric orthopedic surgery. Materials and methods: a cross-sectional, prospective, descriptive study was carried out in 135 patients who underwent elective surgical intervention in the Pediatric Hospital ?Eliseo Noel Caamaño?, of Matanzas, in the period January 2015- June 2017. The number of attempts and the time needed to insert laryngeal mask, the necessity of changing it for an endotracheal tube, and complications related to its usage were taking into account. Results: Ambu® Aura 40TM laryngeal mask was effective in most patients, due to it allowed to perform the surgery without need of changing it for an endotracheal tube, and the low appearance of complications related to its use. Conclusions: Ambu® Aura 40TM laryngeal mask was effective because it was inserted correctly at the first attempt, in a time less than 20 seconds. Only a minority needed to replace it by endotracheal tube, and the appearance of complications related to its use were low (AU).

Caracterización de los episodios de agitación durante la emergencia de la anestesia general en pediatría / Characterization of agitation episodes during the emergence from general anesthesia in Pediatrics

RESUMEN Introducción: la agitación durante la emergencia de la anestesia general es una complicación frecuente en pediatría que puede causar daños físicos, retrasar el alta y aumentar los costos. Objetivo: caracterizar los episodios anestesia general en el paciente pediátrico. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, longitudinal de 246 pacientes que presentaron anestesia general en el Hospital "Eliseo Noel Caamaño" entre septiembre de 2015 y diciembre de 2018. Se estudiaron las variables: edad, género, ASA, tiempo quirúrgico y tiempo anestésico, tipo de cirugía, método de anestesia, agentes usados para la inducción y el mantenimiento, severidad de los episodios y necesidad de tratamiento. Resultados: la mayoría de los pacientes que presentaron anestesia general tenían entre 2 y 6 años (63,4%), eran masculinos (67,9%), ASA I (78,1%) y fueron operados de excéresis de lesiones de partes blandas (27,6%). El tiempo quirúrgico fue de 31,2 ± 10,4 minutos y el anestésico 43,5±8,8 minutos. El método anestésico más indicado fue la anestesia balanceada (84,2%), como inductor el propofol (86,2%) y para el mantenimiento isoflurano (34,1%) y sevoflurano (26,4%). Predominaron los episodios severos (51,2%) y el 56,9% necesitó intervención farmacológica. Conclusiones: esta anestesia fue más frecuente en los menores de seis años, masculinos, sanos, a los cuales se les realizaron procederes cortos, con anestesia balanceada, se usó propofol para la inducción e isoflurano y sevoflurano para el mantenimiento de la anestesia. Prevalecieron los episodios severos y la mayoría requirió tratamiento farmacológico.

ABSTRACT Introduction: agitation during the emergence from general anesthesia is a frequent complication in Pediatrics that can cause physical damages, delay discharge and increase costs. Objective: to characterize the episodes of general anesthesia in the pediatric patient. Materials and methods: a descriptive, prospective, longitudinal study was carried out with 246 patients who presented general anesthesia in the Hospital "Eliseo Noel Caamaño" from September 2015 to December 2018. The studied variables were age, gender, ASA, surgical time, anesthetic time, kind of surgery, anesthetic method, agents used for the induction and maintenance, episodes severity and treatment necessity. Results: most of patients treated with general anesthesia were aged 2-6 years (63.4 %), male (67.9 %), ASA I (78.1 %), and underwent the removal of soft parts lesions (27.6 %). The average surgical time was 31,2 ± 10,4 minutes and the anesthetics one was 43,5±8,8 minutes. The most used anesthetics method was balanced anesthesia (84.2 %), the most used inductor was propofol (86.2 %) and for the maintenance isoflurane (34,1%) and sevoflurane (26,4%). Severe episodes (51,2%) predominated, and 56.9 % needed pharmacologic intervention. Conclusions: this kind of anesthesia is more frequently used in children aged less than 6 years, male, healthy, who underwent short procedures with balanced anesthesia and the use of propofol for the induction and isoflurane and sevoflurane for maintaining it. Severe episodes predominated, and most of them required pharmacologic treatment.

Efecto del cosedal para el alivio del dolor postoperatorio en la cirugía de hernia inguinal / Cosedal effect for the post surgery pain relief in inguinal hernia surgery

RESUMEN Introducción: la analgesia preventiva en el paciente propuesto para cirugía constituye una de las problemáticas a investigar por las ciencias médicas, específicamente por la anestesiología. Objetivo: valorar el efecto del cosedal para el alivio del dolor postoperatorio en la cirugía de hernia inguinal. Materiales y métodos: se realizó un estudio prospectivo, longitudinal en la Unidad Quirúrgica Central del Hospital "Faustino Pérez Hernández". En el mismo fueron incluidos 86 pacientes distribuidos en dos grupos de igual número integrantes. Los pacientes del Grupo I recibieron dipirona 1,2 gramos IM media hora antes de la cirugía, mientras que a los del grupo II se les administró cosedal (tableta 60 mg) VO. Todos fueron intervenidos quirúrgicamente con anestesia subaracnoidea. Se estudiaron las variables edad, género, ASA, tiempo quirúrgico, tiempo anestésico, evolución del dolor postoperatorio y necesidad de analgesia de rescate. Resultados: la intensidad del dolor postoperatorio fue 1,2 veces menor en los pacientes del Grupo II. La necesidad de analgesia de rescate fue 1,3 veces mayor en los pacientes del Grupo I. Conclusiones: los pacientes del Grupo II mostraron menor intensidad del dolor postoperatorio las primeras 6 horas de la cirugía, en ellos los requerimientos de analgesia de rescate fue inferior (AU).

ABSTRACT Introduction: preventive analgesia in patients pending to a surgery is one of the major issues to be researched by the medical sciences specifically by anesthesiology. Objective: to evaluate cosedal effect for the post-surgery pain relief in inguinal hernia surgery. Materials and methods: a prospective, longitudinal research was carried out in the Central Surgical Unit of the "Faustino Pérez Hernández" hospital. In this research 86 patients were included and distributed in two groups with the same number of members. Half an hour before the surgery, Group I patients were administered 1.2 g of intramuscular dipyrone; while Group II patients were administered oral cosedal (60 mg tablet). They all were operated with subarachnoid anesthesia. Aspects such as age, gender, ASA, surgery time, anesthetic time, post-surgery pain evolution and need of rescue analgesia need were analyzed. Results: in Group II patients the post-surgery pain intensity was 1.2 times less than in Group I patients. The need of rescue analgesia was 1.3 times greater in Group I patients. Conclusions: group II patients showed a lower post-surgery pain intensity in the first six hours after the surgery and they needed less rescue analgesia (AU).

Edema pulmonar por presión negativa con máscara laríngea clásica. Presentación de un caso pediátrico / Pulmonary edema due to negative pressure with classical laryngeal mask. Presentation of a pediatric case

RESUMEN El edema pulmonar por presión negativa es una complicación rara y dramática en la anestesia general. Habitualmente ocurre como consecuencia de un laringoespasmo u otra causa de obstrucción de la vía aérea. Se presentó un caso con el objetivo de mostrar los elementos usados para el diagnóstico y tratamiento del edema pulmonar por presión negativa. Paciente de 7 años de edad, femenina, ASA I, operada de metatarso varo funcional con anestesia general balanceada y máscara laríngea clásica # 3. Desarrolló dicho evento adverso durante la recuperación anestésica. El diagnóstico se basó en la disociación toraco abdominal al restablecer la ventilación espontanea, crepitantes en ambos hemitórax, cianosis central, hipoxemia y la presencia de infiltrado difuso bilateral alveolar. Se intubó la tráquea, se controló la ventilación con presión positiva al final de la espiración y se administró furosemida. La paciente fue trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos donde evolucionó satisfactoriamente. Este es un síndrome cuya verdadera incidencia se desconoce debido a la escasa familiarización con el mismo. La evolución de los pacientes es favorable siempre que se establezca el diagnóstico y el tratamiento oportuno (AU).

ABSTRACT Pulmonary edema due to negative pressure is a rare and dramatic complication in general anesthetic. It usually occurs as a consequence of a laryngeal spasm or another cause of respiratory tract obstruction.A case was presented with the aim of showing the elements used for the diagnosis and treatment of the pulmonary edema due to negative pressure. An ASA I, 7-year-old female patient, was operated on a functional metatarsus varus with balanced general anesthetic and classical laryngeal mask number 3. She developed this adverse event during the anesthetic recovery. The diagnosis was based on the thoracoabdominal dissociation when recovering spontaneous ventilation, crepitation in hemithoraxes, central cyanosis, hypoxemia, and alveolar bilateral diffused infiltrate. The trachea was intubated, ventilation was controlled with positive pressure at the end of the expiration and furosemide was administered. The patient was transferred to the Intensive Care Unit where she evolved satisfactorily. This is a syndrome whose true incidence is unknown as a result of the lack of familiarization with it. Patients' evolution is favorable whenever the right diagnosis and treatment are timely established (AU).

Máscaras laríngeas. Tres décadas después / Laryngeal masks. Three decades later

RESUMEN Las máscaras laríngeas son dispositivos supraglóticos que ofrecen una alternativa a la tradicional intubación endotraqueal con potenciales beneficios. El propósito de este trabajo fue mostrar el estado actual de las máscaras laríngeas en Anestesiología y Reanimación. Se realizó una búsqueda sobre el tema en documentos impresos y electrónicos, así como en las siguientes bases de datos: Registro Cochrane Central, Lilacs, PubMed/Medline, SCielo regional, Google. En estos momentos existe una amplia gama de mascarillas laríngeas cuyo diseños superan a las anteriores en cuanto a facilidad y tiempo de inserción, presión de sellado y menor riesgo de complicaciones; lo que ha permitido incrementar su uso en pacientes pediátricos, obesos, obstétricas, en cirugía laparoscópica, en el algoritmo de la vía aérea difícil, en la reanimación cardiopulmonar, fuera del quirófano y en el medio extrahospitalario (AU).

ABSTRACT Laryngeal masks are supraglottal devices offering an alternative to the traditional endotracheal intubation with potential benefits. The purpose of this work was showing the current status of the laryngeal masks in Anesthesiology and Reanimation. A search on the theme was carried out in electronic and printed documents, and also in the following databases Central Cochrane Register, Lilacs, PubMed/Medline, SCielo regional and Google. At this moment there is a wide variety of laryngeal masks, the design of which excels the previous one in parameters like insertion easiness and time, sealing pressure and less risks of complication, allowing increasing their use in pediatric, obese and obstetric patients, in laparoscopic surgery, in the algorithm for the difficult airway, in cardiopulmonary reanimation, outside the operating room and in extra hospital settings (AU).

Prevención de las lesiones secundarias asociadas al traumatismo craneoencefálico grave en el medio extrahospitalario / Prevention of secondary lesions associated to serious cranioencephalic trauma in extra hospital environment

A pesar de los avances en tratamiento del traumatismo craneoencefálico, este continúa cobrando vidas y en otros casos dejando secuelas permanentes que no permiten la integración del individuo a la sociedad, ocasionan una situación psicológica inaceptable para el paciente y la familia, que en muchas ocasiones debe apartarse de su trabajo, lo que provoca una carga económica adicional que aunada a la enfermedad hacen la vida familiar extremadamente difícil. Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de actualizar la conducta inicial en los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave para prevenir las lesiones secundarias. Para ello, se llevó a cabo una revisión el tema en libros, documentos impresos y en línea, a partir de una búsqueda en las siguientes bases de datos: Pubmed, Registro Cochrane Central, Bireme, Ebsco, Mediclatina y Lilacs. Se seleccionaron los artículos científicos de forma que el total de ellos cumplieran con los siguientes criterios: el 70 % correspondientes a los últimos cinco años y de estos el 75 % a los últimos tres años. Se concluye que el tratamiento en la fase prehospitalaria es determinante para la evolución de los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave, por tal motivo es necesaria una intervención rápida y adecuada para prevenir las lesiones secundarias.

Although there have been advances in cranioencephalic treatment, it still continues covering lives and in other cases leaving permanent sequels not allowing the integration to society, leading to a psychological situation that patients and his/her relatives could not agree to; in cases they should leave their job causing an additional economical charge that joined to disease make the family life extremely difficult. We carried out a bibliographic review with the objective of updating the initial behavior in patients with serious cranioencephalic trauma to prevent secondary lesions. For that we reviewed the theme in books, printed and online documents searching for in the following databases: Pubmed, central Cochrane register. Bireme. Ebsco, Mediclatina and Lilacs. We chose the scientifc articles in such a way that all of them would fulfill the following criteria: 70 % published in the last five years, and 75 % of them during the last three years. We arrived to the conclusion that pre-hospital stage treatment is determinant for the evolution of patients with serious cranioencephalic trauma; for that reason it is necessary a fast and adequate intervention to prevent secondary lesions.

Consideraciones en el manejo anestésico perioperatorio en niños con parálisis cerebral / Considerations in the perioperative anesthetic management of children with cerebral palsy

Los niños con parálisis cerebral con frecuencia necesitan anestesia, bien sea debido a intervenciones quirúrgicas, para tratamientos estomatológicos o estudios imaginológicos; no obstante, debido a sus particularidades, estos pacientes tienen un riesgo incrementado de presentar complicaciones durante el período perioperatorio. Por tal motivo se realizó una revisión de la literatura, con el objetivo de esclarecer algunos aspectos a tener en cuenta en el manejo anestésico perioperatorio en niños con parálisis cerebral. Para ello, se llevó a cabo una revisión no sistemática sobre este tema en libros, documentos impresos y en línea, a partir de una búsqueda en las siguientes bases de datos: Pubmed, Registro Cochrane Central, Bireme, Ebsco, Mediclatina y Lilacs. Se concluyó que el manejo de los niños con parálisis cerebral es complejo. Las complicaciones perioperatorias se pueden minimizar si se tienen en cuenta las particularidades de estos pacientes. Es necesario estar atentos a las comorbilidades que se presentan con mayor frecuencia. La medicación habitual con anticonvulsivantes y antiespásticos debe mantenerse durante el período perioperatorio. Para la cirugía electiva es necesario que los pacientes se encuentren en condiciones favorables. No existe una técnica anestésica ideal: la elección del método anestésico depende de diversos factores. Durante el período postoperatorio es necesaria una vigilancia constante y el control del dolor. El éxito en el manejo de estos pacientes depende del trabajo en equipo.

Children with cerebral palsy often need anesthesia, either due to surgical interventions, for dentistry treatments or imaging studies; however, due to their particularities, these patients have an increased risk of complications during the peri-operative period. That's why we conducted a literature review, with the objective of clarifying some aspects to consider in the perioperative anesthetic management in children with cerebral palsy. For this purpose, we carried out a non-systematic review on this subject in books, printed and online documents, based on a search in the following databases: Pubmed, Cochrane Central Registry, Bireme, Ebsco, Mediclatina and LilaCS. It is concluded that the management of children with cerebral palsy is complex. Perioperative complications can be minimized if the particularities of these patients are taken into account. It is necessary to be mindful of the more frequently occurring co-morbidities. The usual medication with anticonvulsants and anti-spasticity drugs must be kept during the peri-operative period. For elective surgery, it is necessary the patients being in favorable conditions. There is no ideal anesthetic technique: the choice of the anesthetic method depends on several factors. During the postoperative period it is required a constant surveillance and the pain control. Success in the management of these patients depends on the cooperative effort by all the team.

Anestesia para el tratamiento con láser de la retinopatía de la prematuridad / Anesthesia for the laser treatment of the premature retinopathy in the prematurit

La anestesia para el tratamiento con láser de la retinopatía de la prematuridad constituye un reto para el anestesiólogo, debido a las características anatómicas y fisiológicas de estos pacientes, al comportamiento farmacocinético y farmacodinámico de los anestésicos en ellos, y a las enfermedades que pueden tener asociadas. Por tal motivo se realizó una revisión de la literatura con el objetivo de mostrar las consideraciones anestésicas para el tratamiento con láser de dicha afección. Para ello se llevó a cabo una búsqueda sobre el tema en documentos impresos y electrónicos, así como en las siguientes bases de datos: Registro Cochrane Central, MEDLINE, EMBASE, Google. Se concluye que no existe una técnica anestésica ideal; la elección de una u otra depende del estado del paciente, de la experiencia del anestesiólogo, de la disponibilidad de recursos, del tiempo quirúrgico, así como del lugar donde se realice el proceder: quirófano o unidad de cuidados intensivos neonatales.

The anesthesia for the laser treatment of the premature retinopathy is a challenge for the anesthesiologist due to the anatomic and physiologic characteristic of these patients, to the pharmacokinetic and pharmacodynamic behavior of the anesthetics in them and the diseases that can be associated to them. For that reason we review the literature with the objective of showing the anesthetic considerations for the laser treatment of that disease. We looked for the theme in books, printed documents and on line, and also in the following databases: Central Cochrane Register, MEDLINE, EMBASE, Google. We concluded that there is not an ideal anesthetic technique; selecting one of the other depends on the patient status, the anesthesiologist experience and the availability of resources, the surgical time, and also the place where the procedure is carry out: surgical center or neonatal intensive care unit.

Máscara laríngea en la emergencia pediátrica. Presentación de un caso / Laryngeal mask in pediatric emergencies. Presentation of a case

La intubación endotraqueal es el método ideal para abordar la vía aérea durante la reanimación cardiopulmonar. Sin embargo, en ocasiones, esta resulta imposible de efectuarla, aun por manos experimentadas. Por tal motivo, se realizó esta presentación de caso, que tuvo como objetivo describir la conducta ante un lactante que no pudo ser intubado mediante laringoscopia directa, y necesitaba una vía aérea artificial. Se revisó la literatura y se consideró las opiniones de varios autores. Se concluyó que la máscara laríngea es una alternativa para la ventilación y oxigenación durante la reanimación cardiopulmonar pediátrica cuando no se puede intubar la tráquea, a menos que existan contraindicaciones para ello.

The endotracheal intubation is an ideal method to reach the aerial way during the cardiopulmonary reanimation. Nevertheless, sometimes it is impossible to make, even for the most experienced hands. For that reason, we prepared this presentation of a case, aimed to describe the behavior with a young child who could not be intubated through direct laryngoscopy, and needed to have an artificial aerial way. We reviewed the literature and took into consideration the opinions of some authors. We concluded that laryngeal mask is an alternative for ventilation and oxygenation during pediatric cardiopulmonary reanimation when it is impossible to intubate the trachea when there are not contraindications for that.

Abordaje de la vía aérea en una lactante con linfangioma cervical / Access to the aerial tract in a breastfed child with cervical lymphangioma

Las grandes tumoraciones de cuello se han asociado con dificultades en la intubación. Se realizó la valoración preoperatoria de la vía aérea a través de la historia, el examen físico y los complementarios. Y se consideró una vía aérea difícil y se efectuó inducción con halotano logrando la intubación de la tráquea sin complicaciones. La inducción inhalatoria permitió la intubación endotraqueal en una paciente considerada como una vía aérea difícil.

The big tumors in the neck have being associated with intubation difficulties. We made the presurgery evaluation of the aerial tract through the medical records, physical and complementary examinations. We considered a difficult aerial tract and made the induction with halothane, achieving tracheal intubation without complications. The inhalant intubation allowed the endotracheal intubation in a patient considered as a difficult aerial tract.

Dolor postoperatorio en el recién nacido: mitos y realidades / Post-surgery pain in newborn children: myths and true

El dolor postoperatorio en Recién Nacidos fue durante muchos años un tema mal atendido. La falta de conocimientos sobre la fisiología del mismo y la existencia de criterios erróneos fueron factores que contribuyeron a esta subestimación. Por tal motivo se realizó una revisión bibliográfica, con el objetivo de proporcionar los conocimientos actualizados que permitan al personal de salud a cargo del cuidado de RN tomar conciencia sobre la necesidad de tratar el dolor en estos pacientes. Se exponen los elementos anátomo-fisiológicos y bioquímicos relacionados con la percepción del dolor en el RN, la forma en que responden a éste, y las complicaciones que se pueden presentar de no tratarlo adecuadamente.

Post-surgery pain in newly born children was, during many years, a bad-attended theme. The lack of knowledge on its physiology and the existence of erroneous criteria were facts contributing to that underestimation. For that reason we made a bibliographic review, with the objective of providing up-dated knowledge, allowing the health care workers in charge of the newborn children, to become aware on the necessity of treating pain in these patients. We expose the anatomic-physiologic and biochemical elements related with pain perception in newborn children, the form they react to pain, and the complications that could appear if pain is not properly treated.

Prevención de las náuseas y vómitos postoperatorios / Postsurgery nausea and vomiting prevention

Las náuseas y vómitos afectan con frecuencia al paciente quirúrgico en el postoperatorio y en ocasiones afectan los resultados de intervenciones que pudieron ser exitosas. Se estima que afectan de 20 a 30 por ciento de éstos. Por tal motivo se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de actualizar los conocimientos sobre la prevención de las Náuseas y Vómitos Postoperatorios (NVPO). Se citan fármacos utilizados con este propósito. También se incluyen la acupuntura y modalidades afines, específicamente las intervenciones sobre el punto Neiguan (Pc-6), como técnica mejor estudiada y reconocido efecto antiemético.

Nausea and vomiting frequently affect surgical patients during the Postsurgery period, occasionally affecting the results of interventions that could be successful. It is estimated that they affect 20 to 30 % of the patients. That is why we made a bibliographic review with the objective of updating the knowledge about postsurgery nausea and vomiting prevention. We mention drugs used with this purpose. We also include acupuncture and other related modalities, especially interventions on Neiguan point (Pc-6), as the best studied technique with recognized antivomiting effect.

Comparación entre el uso de morfina liofilizada por vía subaracnoidea y epidural / Comparison between the use of lyophilized morphine by subarachnoid and epidural via

La morfina es el opioide empleado con más frecuencia por vía neuroaxial para proporcionar analgesia postoperatoria; sin embargo, existen controversias en cuanto al nivel de analgesia y a la incidencia de reacciones adversas. El objetivo fue evaluar y comparar la analgesia lograda con la administración de morfina liofilizada por vía subaracnoidea y epidural. Se realizó un estudio analítico, prospectivo, aleatorio en 100 pacientes ASA I y II tributarios de prostatectomía retropúbica, los cuales fueron divididos en dos grupos. En el Grupo E se administró 2 mg de morfina liofilizada por vía epidural y en el Grupo S, 0.1 mg del mismo analgésico. Se evaluó la analgesia con la aplicación de la Escala Análoga Visual (EVA) a la 1ra, 8va, 16ta, 24ta., 36ta. horas de recuperados, así como las complicaciones. En ambos grupos el valor de EVA fue >4 a partir de la 24ta. hora. No se presentó dolor intenso en ningún momento. En el Grupo E existió mayor número de pacientes con dolor, así como demanda de analgésicos. El tiempo promedio de analgesia postoperatoria fue similar en ambos grupos, no obstante en los pacientes del Grupo S la intensidad del dolor y el consumo de analgésicos fue menor, éstos también presentaron más complicaciones.

The morphine is the opioid most frequently used by neuroaxial via to provide postsurgery analgesia; nonetheless, there are controversies about the analgesia level and about the incidence of adverse reactions. The objective was evaluating and comparing the analgesia obtained administering lyophilized morphine by subarachnoid and epidural via. We carried out an analytic, prospective, randomized study in 100 patients ASA I y ASA II, subjected to retropubic prostatectomy, divided into two groups . The patients of the Group E received 2 mg of lyophilized morphine, and those in Group S, 0, 1 mg of the same analgesic. The analgesia was evaluated with the application of the Visual Analogue Scale at the 1 st , 8 th , 16 th , 24 th and 36 th hours after recuperation; the complications were evaluated too. In both groups, the Visual Analogue Scale value was >4 after the 24th hour of recuperation. There was not intense pain at any moment. There was a bigger quantity of patients with pain in the Group E, and also a bigger demand of analgesics. The media postsurgery analgesia time was similar in both groups. Although the intensity of pain and the analgesic consume of the Group S was fewer, they also presented more complications.

Evaluación de la vía aérea en el niño / Evaluation of the airway in the children

La intubación endotraqueal se ha convertido en una práctica corriente dentro de la anestesiología moderna. Sin embargo, en ocasiones sorprende la dificultad o la imposibilidad de efectuarla aun en manos experimentadas. Por esta razón se hace necesaria la predicción de la dificultad o facilidad que nos ofrezcan las características anatómicas de cada paciente. En el niño, debido a la falta de de cooperación al examen físico y de pruebas específicas que puedan predecir una vía aérea difícil, la evaluación de la misma difiere de la del adulto. En la presente revisión se describen las características anatómicas y fisiológicas del aparato respiratorio del niño de interés para el anestesiólogo, y se señalan los elementos a tener en cuenta para la valoración de la vía aérea en el paciente pediátrico...